1.2稅收問(wèn)題--急需解決的大事。

　?。襟w文章）近日，由福州市衛(wèi)生局召集本市24家民營(yíng)醫(yī)院代表參加的調(diào)研座談會(huì)上，多家民營(yíng)醫(yī)院表示了對(duì)當(dāng)前稅負(fù)問(wèn)題的質(zhì)疑。吳熙婦科醫(yī)院吳院長(zhǎng)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)一定的社會(huì)公益任務(wù)，且利潤(rùn)低、收益回報(bào)時(shí)間長(zhǎng)，而有關(guān)政策卻將民營(yíng)醫(yī)院等同于飲食行業(yè)，目前較大的稅負(fù)壓力不利于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。臺(tái)江醫(yī)院楊院長(zhǎng)也認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同處一個(gè)市場(chǎng)，但不在同一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的起跑線上。公立醫(yī)院有政府撥款。而現(xiàn)行的稅收政策，加大了民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)困難?！艾F(xiàn)在情況是，非營(yíng)利醫(yī)院贏利大不交稅，營(yíng)利性醫(yī)院贏利少還要交稅?！?/p>

　　按規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起，享受有條件的3年免稅待遇。但大部份民營(yíng)醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)登記后至少要花上兩年的時(shí)間才能正常運(yùn)作，而要收回投資，一般需要5年～8年的時(shí)間，所以3年期一過(guò)很多民營(yíng)醫(yī)院還沒(méi)有或剛剛從經(jīng)營(yíng)性虧損中擺脫出來(lái)，就要面對(duì)較高的稅收，經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院時(shí)時(shí)面臨生存危機(jī)。盡管如此該政策在一些民營(yíng)醫(yī)院仍得不到執(zhí)行。另外不少民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)了社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)，收費(fèi)也是按國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，甚至大部分營(yíng)利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn)，卻依然被定為營(yíng)利性醫(yī)院，被稅務(wù)部門(mén)視同企業(yè)的稅率、稅種收稅，醫(yī)療“投入高、風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)周期長(zhǎng)”的特點(diǎn)沒(méi)有考慮在內(nèi)。

　　 2、社會(huì)偏見(jiàn)及媒體歧視加大了民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

　　 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，這在公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院之間本來(lái)是平等的，但民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自負(fù)盈虧的單位，只能獨(dú)自應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，民營(yíng)資本相對(duì)于國(guó)營(yíng)資本本來(lái)就處于弱勢(shì)地位，抗風(fēng)險(xiǎn)能力本來(lái)就弱。但當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題時(shí)，媒體和患者對(duì)兩者的態(tài)度卻截然不同，譬如在公立醫(yī)院里如果沒(méi)治好病人，哪怕病人死亡，醫(yī)患雙方都覺(jué)得正常，如果是發(fā)生在民營(yíng)醫(yī)院里，哪怕是患者正常死亡也會(huì)成為“醫(yī)療事故”，就會(huì)被認(rèn)為受了欺騙。媒體在報(bào)道兩者出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)的態(tài)度也不同，公立醫(yī)院一般被淡化為“某醫(yī)院”，事件的過(guò)程報(bào)道也比較中肯，但一到民營(yíng)醫(yī)院，就好像成了揭發(fā)騙局。許多民營(yíng)醫(yī)院流傳著“死個(gè)病人賠一年”的說(shuō)法，所以只要碰到危重病人大家都不敢收，只有轉(zhuǎn)往公立醫(yī)院。這從一個(gè)側(cè)面反映了民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的尷尬和無(wú)奈。

　　 業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，醫(yī)療糾紛表面上似乎是對(duì)于一個(gè)具體的事情上的沖突，但它背后是一個(gè)信任機(jī)制受到了危害?；颊呦嘈殴⑨t(yī)院是因?yàn)楣⑨t(yī)院的背后是國(guó)家，但一說(shuō)到民營(yíng)醫(yī)院，私人辦的，患者就很難去相信它。衛(wèi)生改革中的趨利主義給我們帶來(lái)的最大的危害就是信任機(jī)制的薄弱。

　　 3、話語(yǔ)權(quán)的不平等。

　　在有關(guān)各種正規(guī)的醫(yī)療行業(yè)會(huì)議、重大活動(dòng)的媒體報(bào)道中很少看到民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜业纳碛盎虬l(fā)表的內(nèi)容，政府組織的義診，民營(yíng)醫(yī)院參加要付費(fèi)，媒體報(bào)道義診活動(dòng)只有公立醫(yī)院的鏡頭。所以民營(yíng)醫(yī)院不得不“花錢買名，花錢亮相，花錢發(fā)言”，隨便翻開(kāi)一份報(bào)紙雜志或打開(kāi)任何一個(gè)電視頻道，如果那上面出現(xiàn)關(guān)于某家民營(yíng)醫(yī)院的正面性報(bào)道，或者有個(gè)專家發(fā)表什么看法，那肯定都是掏了錢的。2004年下半年石家莊傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院曾有兩次免費(fèi)搶救過(guò)路受傷人員的事件，通知了幾家媒體但由于沒(méi)付費(fèi)沒(méi)有一家給予報(bào)道的，此事折射了當(dāng)前媒體對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院的普遍心態(tài)。

　　在實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中，公立醫(yī)院的歧視態(tài)度也在引導(dǎo)著公眾的態(tài)度，在人們心目中公立醫(yī)院的專家講的話就是科學(xué)，而公立醫(yī)院的專家一談到民營(yíng)醫(yī)院就會(huì)告誡患者看病要到“正規(guī)的大醫(yī)院里”，言下之意民營(yíng)醫(yī)院算不上正規(guī)醫(yī)院。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的治療水平、藥品效果亦是如此。2004年山西一位肺癌患者石家莊傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院用中藥治療后肺部腫瘤消失后在院病灶部位留下一個(gè)空洞，回家調(diào)養(yǎng)期間在本地某公立醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生竟按肺結(jié)核給予大量輸液治療導(dǎo)致患者死亡，其邏輯是：中藥不可能使腫瘤消失，而現(xiàn)在診斷不出腫瘤，所以患者以前患的不是腫瘤。事實(shí)上憑該院的診斷也并不能說(shuō)明是肺結(jié)核，但又診斷不出是其它疾病，所以就按肺結(jié)核治了。不少民營(yíng)醫(yī)院里還遇到這樣的情況，患者獲知民營(yíng)醫(yī)院的信息后到公立醫(yī)院專家那里去尋求意見(jiàn)時(shí)往往被斷然告之“不可能，都是騙人的”。

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