自從我國在公共服務領域中引入市場機制,教育、醫(yī)療和住房便逐漸成為了當代中國的 "新三座大山"。如果說交不起學費頂多不讀書早點工作,房子買不起還可以租,日子還能湊合著過下去,對一般人而言,看不起病的后果卻仍然是不堪設想。正是由于對不可預期的醫(yī)療開支心中沒底,民眾不得不把工資存起來,造成內(nèi)需不足,成為經(jīng)濟健康發(fā)展的障礙。

　　本周一,衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上承認,"醫(yī)療衛(wèi)生工作距離黨中央、國務院的要求和人民群眾的新期盼還有較大差距",因此中央政府今年將選擇部分地區(qū)試點醫(yī)改。

　　這個醫(yī)改政策的主要內(nèi)容包括了三個方面,擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點范圍、進一步擴大醫(yī)療救助規(guī)模、探索建立國家基本藥物制度。值得留意的是,醫(yī)改有一個清晰的政策目標:"促進公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的均等化"。按照陳竺的說法,這個"健康中國2020"的戰(zhàn)略將確保到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這一消息令人振奮。

　　醫(yī)療水平及其服務的均等程度從來都是衡量社會發(fā)展水平的重要指標。去年7月在香港理工大學舉辦的一個國際學術會議上,諾貝爾經(jīng)濟學獎得主阿瑪?shù)賮?middot;森便以人均預期壽命及嬰兒死亡率這兩個指標為例比較了中印兩國的醫(yī)療發(fā)展。他指出,在二戰(zhàn)結束后的頭三十年間,中國在這兩項指標上的進步均比印度為快;改革開放后的二十幾年間,雖然中國在人均預期壽命方面仍有進步,但速度較印度為慢,在降低嬰兒死亡率上則出現(xiàn)了農(nóng)村遠遠落后于城市的狀況。顯然,市場機制的引入是一個重要的原因。森據(jù)此再次論證了一個在學術界早已沒有爭議的觀點:經(jīng)濟增長并不一定帶來社會發(fā)展。

　　從理論上看,醫(yī)療衛(wèi)生是不完全競爭的市場,病人在競爭環(huán)境下挑選醫(yī)院和醫(yī)生,由于兩者間的信息不對稱,病人往往無從作出最理性的選擇,成為看病貴的重要原因。發(fā)達國家的經(jīng)驗是,衛(wèi)生事業(yè)中可以有私營醫(yī)療部門的存在,但它面向的只會是少數(shù)的富人。更重要的是,在醫(yī)療市場中,競爭并未能降低醫(yī)療費用,反而刺激醫(yī)療價格的不斷上升。

　　在西方發(fā)達國家中,除美國外,其他大部分國家都推行了不同形式的全民醫(yī)療保障,最為成功的要數(shù)英國的全民衛(wèi)生服務(NHS)。二戰(zhàn)剛結束,工黨領袖艾德禮便是以NHS為核心的福利國政綱擊敗了戰(zhàn)時首相丘吉爾。NHS在1948年正式建立,英國人從此在公立的診所和醫(yī)院看病都不用再擔心費用問題。NHS相當?shù)糜说拿裥?即使是大力推行私有化的撒切爾政府也未能動其分毫,至今仍是工黨的一項重要政治資本。

　　作為一個人口大國,比起很多已經(jīng)實行了公共衛(wèi)生服務的歐洲國家,中國更容易在醫(yī)療服務上實現(xiàn)規(guī)模效益,這是推行公共衛(wèi)生服務的一大優(yōu)勢。在中國,醫(yī)院的門診量非常巨大,尤其是城市中的醫(yī)院,每天數(shù)以千計甚至萬計的門診量相當普遍。經(jīng)濟規(guī)模之大,使中國的醫(yī)院能降低平均成本,這是發(fā)達國家的醫(yī)院所難以企及的。醫(yī)療服務是毫無疑問的公共產(chǎn)品,其提供應具有普適性。醫(yī)改的政策目標反映了中國人對醫(yī)療服務的普遍共識,即便是一個公民,無論貧富,都應該有獲得醫(yī)療保障的權利,這是一個文明的社會應該做到的,也是崛起中的中國可以做得到的。

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