從1月1日起，河南省1240家縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部執(zhí)行新的統(tǒng)一中標(biāo)價(jià)格，在河南歷史上第一次實(shí)現(xiàn)“全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)”同藥同價(jià)，基本實(shí)現(xiàn)“院店同價(jià)”。據(jù)報(bào)道，實(shí)行同藥同價(jià)后，藥品價(jià)格降幅最高的達(dá)到了92.78%，最低的也有37.14%。以0.9%氯化鈉為例，招標(biāo)前醫(yī)院的零售價(jià)格是1.32元，招標(biāo)后的價(jià)格是0.2元，降幅達(dá)到了8成多。

　　那么，同藥同價(jià)、“院店同價(jià)”能否解決看病難、看病貴的難題呢？

　　不容否認(rèn)，河南以省為單位的“有標(biāo)底招標(biāo)”藥品集中招標(biāo)采購，通過實(shí)施政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購，在一定程度上避免了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品企業(yè)的直接接觸，切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品企業(yè)之間的利益聯(lián)系，在醫(yī)藥分開改革方面邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。但是，醫(yī)藥招標(biāo)能否根治標(biāo)外采購、擅自提高藥品零售價(jià)、價(jià)格越招越高等問題，依然是個(gè)未知數(shù)。

　　藥價(jià)虛高只是群眾看病難、看病貴的原因之一，而根本問題則在于醫(yī)療供給與需求之間的嚴(yán)重脫節(jié)。與1982年相比，2005年全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量同比增長58%、醫(yī)生增加49%、病床增加47%，而衛(wèi)生總費(fèi)用卻增長了48倍，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長了118倍（不考慮通貨膨脹），而政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅增長了21倍。政府衛(wèi)生預(yù)算支出占比從1978年的32%下降到1992年的21%，隨后又下降到2005年的18%。

　　一方面，人們對醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高，需求越來越大，另一方面，醫(yī)療領(lǐng)域的公共財(cái)政投入有限，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)難以保障，不得不從市場中獲取。2006年，我國公立醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助占其收入的比例僅為6%，近90%的收入不得不從“市場”取得，而這里所謂的“市場”是個(gè)非常寬泛的概念。通向“市場”的渠道也非常多，由此觀之，同藥同價(jià)、“院店同價(jià)”雖然能否暫時(shí)性地壓低藥價(jià)，但依然是治標(biāo)不治本，相關(guān)醫(yī)院為了維持生存和運(yùn)轉(zhuǎn)，仍會通過其他渠道獲得收入，因?yàn)檎豢赡芏伦∷械那馈?

　　除了藥價(jià)虛高，醫(yī)院獲取利潤的手段還有很多。比如，醫(yī)療器械暴利。一種用于固定關(guān)節(jié)的人工鋼板，成本價(jià)10元，出廠價(jià)20元，賣到患者身上時(shí)就超過了1000元。再如高昂的醫(yī)療檢查，由于定價(jià)虛高利潤高達(dá)500%以上，簡直能與印鈔機(jī)相比美。

　　除此還有診斷費(fèi)用，我們目前的醫(yī)療改革目標(biāo)之一，就是讓醫(yī)院的收入從醫(yī)藥向診療轉(zhuǎn)移，這會不會導(dǎo)致藥價(jià)剛降醫(yī)療費(fèi)用又上漲？當(dāng)然，如果兩者同時(shí)上漲將更令人憂慮。

　　實(shí)際上，即便是同藥同價(jià)、“院店同價(jià)”本身，也并非無懈可擊。實(shí)行同藥同價(jià)、“院店同價(jià)”的前提是政府主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購，而其他許多地方都因此爆出過腐敗案，所招標(biāo)的藥品價(jià)格也往往是越來越高。

　　由于一個(gè)最根本的問題，即公共衛(wèi)生投入不足，無論怎樣改革，都只能是換湯不換藥，難以改變?nèi)罕娍床‰y、看病貴的難題。而我們目前所有的醫(yī)療改革方案，都更偏重于形式本身，而忽略了這一根源。如果公共財(cái)政不承擔(dān)起更多的責(zé)任，任何醫(yī)療改革都可能因?yàn)槿鄙僖粋€(gè)最重要的根基而陷入困頓。

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