醫(yī)療質(zhì)量管理手冊


組 長：孔令榮
副組長：吳文會 車駿 肖興斌 潘進美
成 員：猶春麗 吳成念 谷學秀 田維才 王順燦 敖學斌 曾嘉麗 宋國治 謝永年 羅光敏
黃昌貴 陳奎忠 陶樹光 汪明貴 趙玉美 保安菊 晏祖鴻 白寧菊 馬德匯 匡畢華
科室質(zhì)控人員：
內(nèi) 科：
外 科：
婦產(chǎn)科：
兒科：
影像科：
檢驗科：
供應中心：
藥房：


醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、目的 通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標 逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確、職責權限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織：
醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。
負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。
負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。
負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理等委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
(1)病歷書寫制度及規(guī)范
(2)危急重癥搶救制度及首診責任制
(3)三級醫(yī)師負責制及查房制度
(4)術前討論及手術審批制度
(5)醫(yī)囑制度
(6)會診制度
(7)值班及交班制度
(8)危重、疑難病例及死亡病例討論制度
(9)醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
(10)傳染病登記及報告制度
(11)業(yè)務學習制度
(12)查對制度