《 DRG 改革深度解析》

《DRG改革下的商業(yè)健康險：挑戰(zhàn)、機遇與轉(zhuǎn)型路徑》
—— DRG改革深度解析主講：于老師
【課程背景】
醫(yī)療保障體系是民生保障的重要基石，而DRG（疾病診斷相關(guān)分組）改革作為我國醫(yī)保支付方式的核心變革，正深刻重塑醫(yī)療服務(wù)供給模式、影響民眾就醫(yī)體驗，并推動商業(yè)健康險行業(yè)的迭代升級。本次課程立足DRG改革的政策實踐與行業(yè)影響，系統(tǒng)拆解改革的核心邏輯與實施要點，精準(zhǔn)剖析其對普通人就醫(yī)全流程的具體作用，深入探討商業(yè)健康險及醫(yī)療險在改革背景下的發(fā)展機遇與轉(zhuǎn)型路徑。通過學(xué)習(xí)，我們將了解到以下內(nèi)容：
什么是DRG？為什么非實施不可？
DRG對普通人的影響是什么？
此次改革對商業(yè)保險的影響是什么？
醫(yī)療健康險的長期走勢
接下來我們將通過理論講解與實踐案例相結(jié)合的方式，幫助學(xué)員構(gòu)建對DRG改革的完整認(rèn)知框架，掌握適配改革趨勢的個人健康保障規(guī)劃方法與行業(yè)業(yè)務(wù)開展思路，助力學(xué)員更好地理解并適應(yīng)醫(yī)療保障領(lǐng)域的重大變革。
【課程收益】
掌握DRG改革的核心定義、原理與政策背景，理解改革的核心目標(biāo)
明晰DRG改革與傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式的差異
知曉DRG改革對普通人就醫(yī)全流程的具體影響
了解DRG改革對商業(yè)健康險及醫(yī)療險的機遇與挑戰(zhàn)
能夠結(jié)合改革趨勢，為個人健康保障規(guī)劃或行業(yè)業(yè)務(wù)開展提供基礎(chǔ)參考
【課程對象】對醫(yī)療保障體系、商業(yè)保險感興趣的群體，包括保險從業(yè)者、醫(yī)療行業(yè)相關(guān)人員、普通民眾等
【課程時間】0.5天（6小時/天）
【課程大綱】
一、DRG改革的核心內(nèi)容解析
1. DRG的定義與起源
DRG的官方定義，核心要素
國際發(fā)展歷程（美國、德國等國家實踐）與我國探索推進(jìn)過程
2. DRG改革的核心邏輯與實施原理
改革核心
分組規(guī)則
支付機制
3.我國DRG改革的政策背景與推進(jìn)現(xiàn)狀
改革的核心目標(biāo)
全國推進(jìn)進(jìn)度
分組與支付標(biāo)準(zhǔn)的制定依據(jù)
4.DRG改革的核心成效
醫(yī)療機構(gòu)精細(xì)化運營
醫(yī)?；鹗罩胶?br /> 分級診療引導(dǎo)
二、DRG改革對普通人的影響
1. 就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)的變化
積極影響
潛在變化
2. 就醫(yī)選擇與診療體驗的調(diào)整
分級診療引導(dǎo)
住院體驗變化
3. 用藥與治療選擇的影響
傾向選擇成本效益高的治療方案，高值原研藥、進(jìn)口藥使用更謹(jǐn)慎
院外購藥需求激增
4.普通人的應(yīng)對建議
案例：丙泊酚與二甲雙胍
三、DRG改革對商業(yè)健康險及醫(yī)療險的影響
DRG改革下商業(yè)健康險的行業(yè)環(huán)境變化
對醫(yī)療險產(chǎn)品的具體影響
商業(yè)保險行業(yè)的應(yīng)對策略
四、醫(yī)療險及健康險的改革趨勢
1. 已經(jīng)出臺的監(jiān)管政策
分紅型重疾
報行合一
2. 未來的監(jiān)管及改革趨勢
《保險法》的修訂
新興治療方案的加入

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