應(yīng)激障礙的識(shí)別與處理

《應(yīng)激障礙的識(shí)別與處理》
【課程背景】
在自然災(zāi)害或者人為迫害發(fā)生的時(shí)候，人會(huì)產(chǎn)生一些特殊的反應(yīng)。比如，過(guò)度緊張，易激惹，腦海中不斷的閃回受傷的片段，甚至有些人因此會(huì)變的麻木，感受不到太多情感，同時(shí)伴隨長(zhǎng)期的睡眠問題。這些都是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)，不進(jìn)行干預(yù)會(huì)，會(huì)導(dǎo)致生活工作受到嚴(yán)重影響。
在災(zāi)后的 24 小時(shí)到 72 小時(shí)，是心理危機(jī)干預(yù)和心理急救的最重要的階段。災(zāi)后 3 天到 30 天，也 是心理危機(jī)干預(yù)和心理急救的主要時(shí)期。特別是對(duì)急性應(yīng)激障礙(ASD)的防治，是非常關(guān)鍵的階段。 這個(gè)階段的危機(jī)干預(yù)和心理急救工作，對(duì)于預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)和其他精神障礙，有非常積 極的作用。
【課程目標(biāo)】
學(xué)會(huì)識(shí)別應(yīng)激障礙的反應(yīng)
了解災(zāi)難的類型
找到合適的方法應(yīng)對(duì)應(yīng)激障礙
降低焦慮和抑郁
【課程時(shí)間】
1-2天（6h每天）
【授課方式】
理論教學(xué) 實(shí)踐應(yīng)用 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)
【課程對(duì)象】
急救人員 醫(yī)生 消防人員 社會(huì)心理工作者
【課程大綱】
第一章：災(zāi)難與創(chuàng)傷
災(zāi)難的種類
（1）人為災(zāi)難
（2）自然災(zāi)難
創(chuàng)傷，人在發(fā)生一些重大事件后產(chǎn)生的心理影響
（1）危及生命的重大事件
（2）一種主觀感受，我錯(cuò)了，我被拋棄了
（3）哲學(xué)上的存在感喪失
災(zāi)難與創(chuàng)傷的關(guān)系，災(zāi)難不等于創(chuàng)傷結(jié)果
（1）沒有沒有創(chuàng)傷的人生，但是我們不要讓自己成為創(chuàng)傷的結(jié)果
（2）不合理的干預(yù)導(dǎo)致二次創(chuàng)傷
第二章：災(zāi)難過(guò)后，會(huì)對(duì)人們?cè)斐墒裁礃拥挠绊?
絕大多數(shù)災(zāi)難之幸存者、搜救者及照顧者，都會(huì)經(jīng)歷一定之壓力。這些壓力會(huì)一般持續(xù)數(shù)天到數(shù)星期，可能造成以下之影響:
情緒影響: 震驚、恐懼、悲傷、生氣、罪惡、羞恥、無(wú)力、無(wú)助、無(wú)望、麻木、空虛、以及喪失快樂及愛之能力。
認(rèn)知影響: 困惑、猶豫、無(wú)法集中注意、記憶力喪失、不想要之回憶、自責(zé)。
身體影響: 疲倦、失眠、身體疼痛、身體緊張、心悸、惡心、食欲改變、性欲改變。
人際影響: 無(wú)法信任、無(wú)法親密、失控、覺得被拒絕、被放棄、退縮、工作問題、 學(xué)校問題。
第三章 災(zāi)難過(guò)后，會(huì)有哪些心理沖擊將隨之而來(lái)?
對(duì)于不同處境的人員，可能有著不同的心理沖擊:
幸存者:親身經(jīng)歷生死關(guān)頭之后，余悸猶存是相當(dāng)普遍反應(yīng)，也可能在逃過(guò)劫難之后，自覺茍活而 對(duì)不起死者，產(chǎn)生罪惡感。
救難人員:日以繼夜投入救災(zāi)，除了體力透支之外，目睹越來(lái)越多的人員死傷慘狀，錯(cuò)愕、挫折感、 內(nèi)心疲憊、甚至憤怒都可能爆發(fā)。
罹難者家屬:焦急、哀傷的情緒十分常見，當(dāng)親人獲救的希望落空，憤怒、指責(zé)可能接踵而來(lái)。
4、社會(huì)大眾:間接接收到災(zāi)難訊息的民眾，內(nèi)心蒙上陰影，憂郁情緒可能久久不散，對(duì)未來(lái)喪失希望。
第四章 救援人員如何初步處理心理危機(jī)?
步驟一:救援人員衡量自己的狀況，肯定現(xiàn)階段的自己，在情緒、想法以及自我控制能力三方面都 處于良好功能狀態(tài)，并且有充分的時(shí)間來(lái)投入救災(zāi)工作。
步驟二:承諾將于受災(zāi)者建立的關(guān)系有相當(dāng)?shù)碾[私。保證安全與建立信賴，是心理危機(jī)介入的重點(diǎn)。
步驟三:重視受災(zāi)者在主觀上的主要危機(jī)來(lái)源與對(duì)危機(jī)的解說(shuō)，但是，不增強(qiáng)也不排斥。
步驟四:以間接的技巧，增加受災(zāi)者對(duì)時(shí)間與空間的透視感。重點(diǎn)是保證即使危機(jī)是不可預(yù)測(cè)，即使危機(jī)的適應(yīng)是一條長(zhǎng)路，但不是走不完的;發(fā)生在這里的危機(jī)，也可能有貢獻(xiàn)。
步驟五:引導(dǎo)受災(zāi)者尋找他原有的心理挫折的技巧，并強(qiáng)化某些技巧的可用性。不要迷信教導(dǎo)新技
巧的重要性，一定要相信他在意外事件前，是一個(gè)完整的、自我適應(yīng)良好的個(gè)體。
步驟六:增加受災(zāi)者對(duì)此時(shí)此刻生活中各片段事件的感應(yīng)性。維持心情有喜怒哀樂各種層面，想法時(shí)而負(fù)責(zé)時(shí)而精致時(shí)而飛馳，可訂出一些具體步驟作為行動(dòng)目標(biāo)，將是盡早渡過(guò)心理危機(jī)最重要的關(guān)鍵。
步驟七:尊重其生命養(yǎng)成的生態(tài)環(huán)境，從受災(zāi)者熟悉的生態(tài)中去尋求權(quán)宜之道。
步驟八:建立心理介入的契約，重點(diǎn)是相信彼此的誠(chéng)意與相互情急通報(bào)的義務(wù)。
步驟九:救援人員自己背后要有心理咨詢與支持的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。
步驟十:對(duì)轉(zhuǎn)換心理介入(由專業(yè)心理師進(jìn)行進(jìn)一步的心理危機(jī)干預(yù))的時(shí)機(jī)要敏感，并熟悉可以轉(zhuǎn)介的后送專業(yè)機(jī)構(gòu)。
第五章：災(zāi)難的經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致何種心理方面的困擾?
有許多與重大災(zāi)難有關(guān)的心理困擾或心理疾病，特別會(huì)在此刻發(fā)生并造成嚴(yán)重影響:
1、急性應(yīng)激障礙(ASD)2、短暫精神病性障礙(BPDMS)3、重度憂郁或哀慟反應(yīng);
4、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD);
5、神經(jīng)癥;
6、心身障礙或心身疾病;
7、藥物或物質(zhì)濫用;
8、其他精神障礙。
第六章：災(zāi)難過(guò)后，人們的反應(yīng)將隨著時(shí)間的過(guò)去而有什么樣的變化?
1、第一階段發(fā)生于危機(jī)沖擊當(dāng)時(shí)和之后不久，情緒是強(qiáng)烈的，包括害怕、麻木、驚嚇、困惑。人們發(fā)現(xiàn)自己被要求表現(xiàn)出英勇的行為，以解救他們自己或其它人的生命與財(cái)產(chǎn)。人們表現(xiàn)出明顯的利他行為，合作無(wú)間以協(xié)助他人存活和復(fù)原。在這個(gè)階段中，最重要的資源是家人、鄰居和各種緊急助人工作者。
2、災(zāi)難的第二個(gè)階段通常在災(zāi)難之后的一個(gè)星期到數(shù)各月不等。癥狀包括胃口改變、消化問題、 頭痛、生氣、懷疑、急躁等;也可能會(huì)出現(xiàn)淡漠和憂郁，從家人和朋友當(dāng)中退縮，對(duì)于未來(lái)的焦慮升高。 另一方面，幸存者(那些失去所愛之人和財(cái)物的人們)會(huì)發(fā)展出一種強(qiáng)烈的想要與他人分享危險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的感受。
3、災(zāi)難的第三階段通常會(huì)延長(zhǎng)到一年，特色是如果政府的協(xié)助沒有兌現(xiàn)或延后，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈 的失望、怨恨、痛苦。機(jī)構(gòu)可能會(huì)撤出，本身的社區(qū)組織也可能會(huì)被削弱或消失。在這個(gè)階段，受難者專心于解決他們自己的個(gè)人問題，會(huì)漸漸失去以前和社區(qū)分享的那種感受。
4、即使受難者已經(jīng)沒有殘存的問題了，最后階段(重建階段)還是可能會(huì)持續(xù)許多年。 此時(shí)， 大規(guī)模災(zāi)害的受難者了解到，他們將要漸漸地解決許多問題，大部份要靠自己重建家園、事業(yè)和生活， 而自己要漸漸擔(dān)負(fù)起這項(xiàng)責(zé)任。新建筑取代了舊建筑，新的計(jì)劃與方案發(fā)展出來(lái)了，再度肯定了受難者 對(duì)于社區(qū)和自己能力的信任，但是當(dāng)這樣正面的事情并未發(fā)生時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重和強(qiáng)烈的情緒問題。
第七章 災(zāi)難的幸存者如何減輕負(fù)性心理所造成的危險(xiǎn)性，并從災(zāi)難的心理壓力中盡快復(fù)原?
災(zāi)難事件剛發(fā)生時(shí)的處理:目標(biāo)在降低緊張度，恢復(fù)安全感及適應(yīng)能力，包括:
一、親友可幫的忙
1、傾聽受災(zāi)者的情緒，能用話語(yǔ)把情緒說(shuō)出來(lái)是最好的復(fù)原良藥，不要急著給建議，而讓他無(wú)法把情緒說(shuō)完。
2、尊重他復(fù)原的步伐。不要急于幫助他恢復(fù)情緒。
3、旁人對(duì)受災(zāi)者的情緒有所了解及接受。
4、提供安全協(xié)助(包括住所、資源、信息)，尤其災(zāi)后有許多實(shí)際問題要處理，可幫忙收集信息。
5、鼓勵(lì)受災(zāi)者表達(dá)自己的需要、情緒，成為復(fù)原的發(fā)起者。
6、協(xié)助受災(zāi)者評(píng)估問題，找出適當(dāng)解決方式。
7、協(xié)助親友避免過(guò)度反應(yīng)，如躁動(dòng)、自傷行為、酗酒等，若出現(xiàn)這些情況，協(xié)助找專業(yè)人員處理。
二、自己可幫自己的忙
1、避免、減少或調(diào)整壓力源:比如少接觸道聽途說(shuō)，或刺激的訊息。
2、降低緊張度:和有耐性、安全的親友談話，或找心理專業(yè)人員協(xié)助。
3、太過(guò)緊張、擔(dān)心或失眠時(shí)，醫(yī)生可用抗焦慮劑、助眠藥來(lái)協(xié)助你，這只是暫時(shí)使用，但可有較快安定的效果。
4、做緊急處理的預(yù)備:逃生袋、電池、飲水、逃生路線等，多一點(diǎn)準(zhǔn)備可讓自己多一份安心。
5、這段時(shí)間會(huì)有很多混淆的情緒及事情要面對(duì)，先從最重要、較容易完成的部份著手，不要一次處理太多事。
6、不要用酒、毒品。
7、不要孤立自己。要多和朋友、親戚、鄰居、同事或各種宗教、心理輔導(dǎo)團(tuán)體的成員保持聯(lián)系，和他們談?wù)勀愕母惺堋?br /> 8、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，規(guī)律飲食，規(guī)律作息，照顧好身體。
9、學(xué)習(xí)放松技巧，如聽音樂、打坐、瑜珈、太極拳或肌肉放松技巧。

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